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REFLUJO VÉSICO URETERAL

¿Qué quiere decir criptorquidia?

Criptorquidismo significa testículo oculto y lo utilizamos para referirnos a cualquier testículo que no se encuentre en su posición normal. Pude afectar a uno o ambos testículos.

¿Qué tan frecuente es esta situación?

Constituye el problema genital más común visto en la población infantil. Se presenta con más frecuencia en los niños prematuros (aproximadamente en el 33% de los casos); en los nacidos a término la incidencia es del 3%. Algunos testículos criptorquídicos alcanzan su posición escrotal espontáneamente en los primeros 6 meses de la etapa postnatal, persistiendo un 1% de niños criptorquídicos al año de edad, cifra que no se modifica subsecuentemente.

¿Es la criptorquidia un problema congénito?

La mayoría de las veces la criptorquidia es un problema congénito y lo detectan los padres o el médico desde el momento del nacimiento. Sabemos que en algunos casos un testículo que nace en su posición normal pasa a una posición anormal en los primeros años de vida, es lo que se denomina criptorquidia adquirida.

¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento?

En general se acepta que el niño con criptorquidia congénita debe ser tratado a más tardar al año de edad con el objeto de tratar de evitar, hasta donde ello es posible, las secuelas de esta anormalidad (atrofia testicular, problemas de fertilidad y posibilidad de malignización). En los casos de criptorquidia adquirida, tan pronto se haga el diagnóstico.

¿Algún estudio especial antes de iniciar tratamiento? ¿Ecografía?

En los pocos casos en los cuales el médico no palpa ambos testículos el niño requiere un estudio de la composición de sus cromosomas, llamado cariotipo. En general la ecografía tiene un papel muy limitado en la búsqueda del testículo no palpable.

¿Qué tipos de tratamientos existen?

Hay 2 formas de manejar estos pequeños pacientes: con cirugía o con hormonas. La cirugía se denominada Orquidopexia, implica una herida a nivel de la región inguinal y otra a nivel del escroto. En casos muy seleccionados, existe la posibilidad de tratamiento con hormonas masculinas (gonadotrofina coriónica humana), las cuales se aplican en forma de inyecciones por vía intramuscular. Con este tipo de tratamiento hormonal se pueden lograr buenos resultados en el 20%-30% de las veces.

¿Riesgos de la orquidopexia?

La Orquidopexia es una intervención que se realiza bajo anestesia general y en forma ambulatoria. Ello implica que tiene unos riesgos mínimos pero propios tanto de la anestesia como de la cirugía.

¿Hasta cuándo requieren estos niños controles urológicos?

Dado el riesgo, bajo pero real, de que estos pacientes presenten años más tarde (en la pubertad o cuando llegan a la vida adulta) una enfermedad maligna en el testículo que no llegó espontáneamente al escroto, los controles urológicos deben ser de por vida.

HIPOSPADIAS

¿Qué se entiende por Hipospadias?

Se denomina Hipospadias (Figura 1) a una deformidad congénita del pene en la cual el meato uretral (el orificio por el cual sale la orina) no se desarrolló hasta la punta del pene, lo cual implica que el niño orina por un orificio –meato uretral ectópico- por fuera de su posición normal. De acuerdo con la severidad del defecto, el meato ectópico estará muy cerca de su posición normal, en los casos más leves, hasta muy cerca al escroto, en los casos más severos. En general se dice que la prevalencia de hipospadias en la población es de 1 en cada 300 niños.
hipospadias
Adicionalmente el pene hipospádico se asocia con cierto grado de curvatura (“cordé”) que se hace más evidente cuando se observa el pene erecto.

¿Por qué se nace con este defecto?

La causa exacta no se conoce pero la deformidad ocurre entre el 3-4 mes de gestación. En ese momento se presenta una detención del normal desarrollo del pene.

¿Requieren cirugía los niños con Hipospadias?

La respuesta es sí en la gran mayoría dado que cualquier anormalidad genital en el varón puede llevarlo a alteraciones psicológicas al notar que su pene es “diferente” al de los compañeros. Adicionalmente cuando el defecto es severo lo obliga a orinar sentado y puede limitarlo durante la vida adulta en sus relaciones de pareja.

¿Cuál es la mejor edad para practicar la cirugía?

Entre los 6 y los 18 meses de nacido o después de los 3 años. Entre los 18 y los 36 meses no es un bueno desde el punto de vista sicológico ir al quirófano y estar hospitalizado.

¿En qué consiste la cirugía?

Se hace bajo anestesia general y el objetivo es que el resultado final sea el de un pene con aspecto muy cercano a la normalidad y sin ninguna limitación funcional. De acuerdo con la severidad del problema la cirugía se hará en uno o dos tiempos, con un intervalo entre cada uno de por lo menos 6 meses. En ocasiones se toman injertos de tejidos diferentes al pene (mucosa de la cavidad oral, piel retroauricular).

¿Se necesita hospitalización?

Si, el niño requiere hospitalización la cual puede variar entre 3-15 días. Durante todo el tiempo que dura hospitalizado la madre puede permanecer con él las 24 horas del día.

HIDRONEFROSIS

¿Cómo luce un riñón normal?

Normalmente el riñón vierte la orina que se produce en su interior a un sistema colector, formado por los cálices, pelvis y uréter, que conducen dicho líquido hasta la vejiga (Figura 1); es un sistema de bajas presiones.
hidronefrosis1
¿A qué se le llama hidronefrosis?

Es la dilatación de la pelvis renal, usualmente asociada a dilatación también de los cálices, con uréter normal (Figura 2).
hidronefrosis2
¿Por qué se produce la hidronefrosis?

En la gran mayoría de los casos es una entidad congénita. Se piensa que hay una alteración en el paso de la orina desde la pelvis al uréter, alteración que puede ser transitoria y explicaría la mejoría que se observa con el paso del tiempo en algunos niños con hidronefrosis. Otras veces la alteración es permanente y progresiva (una verdadera obstrucción) y el niño requerirá manejo quirúrgico (cirugía denominada pieloplastia) para solucionar el problema.

¿Qué estudios requieren estos niños?

Los estudios que se practican con mayor frecuencia para el diagnóstico y seguimiento son el ultrasonido (ecografía) y las gamagrafías renales.

¿Qué tan frecuente es la hidronefrosis y qué sintomatología produce?

El diagnóstico de hidronefrosis se hace con frecuencia in útero por ecografía (se descubre dilatación de la pelvis renal en 1:100-200 gestaciones). Adicionalmente, algunos niños cuya hidronefrosis no se detecta durante la gestación pueden consultar en cualquier momento de su vida con un cuadro clínico sugestivo de problemas urinarios: fiebre, dolor abdominal, orina con sangre, masa abdominal palpable, hipertensión.

¿Necesitan cirugía todos los niños con hidronefrosis?

No. La necesidad de cirugía dependerá del grado de hidronefrosis, del compromiso de la función renal y de la presencia o no de sintomatología urinaria. Como ya se había mencionado se sabe que en algunos niños la hidronefrosis puede mejorar de manera espontánea con el paso del tiempo.

¿En qué consiste la cirugía?

En quitar la zona de estrechez localizada entre la pelvis y el uréter, y volver a unir estas estructuras (pieloplastia) para tratar de eliminar la obstrucción y salvar de esta manera al riñón (Figura 3).

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Ello implica que tiene unos riesgos mínimos pero propios de la anestesia en primer lugar y de la cirugía en sí, en segundo lugar. En manos experimentadas este procedimiento ofrece un 98% de buenos resultados.
hidronefrosis3
¿Si no se opera en qué consiste el tratamiento?

No existe ningún medicamento que haga desaparecer la hidronefrosis. Lo que se le suministra al niño durante los primeros meses de la vida es un antibiótico a muy bajas dosis (profilaxis antibiótica) para dárselo por las noches, con el fin de disminuir las probabilidades de infección urinaria.

¿Hasta cuándo requieren controles urológicos?

Se sabe igualmente que la hidronefrosis que mejora o desaparece de manera espontánea o después de cirugía puede presentarse meses o años más tarde con igual o mayor severidad. Por lo tanto los controles se deben hacer de manera indefinida.

FIMOSIS

¿Qué se entiende por fimosis?

Es la incapacidad del prepucio para permitir la exposición del glande (Figura 1).
fimosis
¿Es normal que un niño pequeño presente fimosis?

Se sabe que más del 90% de los recién nacidos son fimóticos y alrededor de los 3 años de edad la gran mayoría de los niños ya no lo son. En otras palabras, la fimosis es un fenómeno fisiológico (normal) en los primeros años de la vida.

¿Qué se debe hacer para que el niño deje de ser fimótico?

Nada. El proceso de separación del prepucio del glande en los primeros años de vida es un fenómeno natural (como el control de los esfínteres) y no debe, por lo tanto, ser mediado por fuerzas externas, como los famosos “ejercicios” (maniobras para que el prepucio permita la exposición del glande) que en ocasiones les son recomendados realizar a los padres, los cuales pueden incluso llegar a ser contraproducentes.

¿Si los “ejercicios” están contraindicados, qué se debe hacer para tener una buena higiene al pene del niño?

Mientras persista la fimosis no hay necesidad de hacerle ningún tipo de lavado al glande. El aseo debe limitarse a lavar diariamente con agua y jabón el prepucio externamente sin hacer esfuerzo por retraerlo.

¿Qué tan cierto es que el varón no circuncidado tiene una mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual y de carcinoma de pene?

No hay evidencia científica en la actualidad lo suficientemente sólida que permita sostener ese tipo de afirmaciones.

¿Cuándo se justifica hacer algún manejo médico sobre el prepucio?

En general tratamos de no ofrecer ningún tipo de tratamiento en los menores de 3 años dadas las altas probabilidades de que la situación se resuelva de manera espontánea. Sin embargo, si el niño tiene dificultad para orinar, pujo, infecciones en el pene frecuentes (postitis o balano-postitis) requiere de valoración por el urólogo pediátrico a cualquier edad.

CRIPTORQUIDIA

¿Qué quiere decir criptorquidia?

Criptorquidismo significa testículo oculto y lo utilizamos para referirnos a cualquier testículo que no se encuentre en su posición normal. Pude afectar a uno o ambos testículos.

¿Qué tan frecuente es esta situación?

Constituye el problema genital más común visto en la población infantil. Se presenta con más frecuencia en los niños prematuros (aproximadamente en el 33% de los casos); en los nacidos a término la incidencia es del 3%. Algunos testículos criptorquídicos alcanzan su posición escrotal espontáneamente en los primeros 6 meses de la etapa postnatal, persistiendo un 1% de niños criptorquídicos al año de edad, cifra que no se modifica subsecuentemente.

¿Es la criptorquidia un problema congénito?

La mayoría de las veces la criptorquidia es un problema congénito y lo detectan los padres o el médico desde el momento del nacimiento. Sabemos que en algunos casos un testículo que nace en su posición normal pasa a una posición anormal en los primeros años de vida, es lo que se denomina criptorquidia adquirida.

¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento?

En general se acepta que el niño con criptorquidia congénita debe ser tratado a más tardar al año de edad con el objeto de tratar de evitar, hasta donde ello es posible, las secuelas de esta anormalidad (atrofia testicular, problemas de fertilidad y posibilidad de malignización). En los casos de criptorquidia adquirida, tan pronto se haga el diagnóstico. ¿Algún estudio especial antes de iniciar tratamiento? ¿Ecografía? En los pocos casos en los cuales el médico no palpa ambos testículos el niño requiere un estudio de la composición de sus cromosomas, llamado cariotipo. En general la ecografía tiene un papel muy limitado en la búsqueda del testículo no palpable.

¿Qué tipos de tratamientos existen?

Hay 2 formas de manejar estos pequeños pacientes: con cirugía o con hormonas. La cirugía se denominada Orquidopexia, implica una herida a nivel de la región inguinal y otra a nivel del escroto. En casos muy seleccionados, existe la posibilidad de tratamiento con hormonas masculinas (gonadotrofina coriónica humana), las cuales se aplican en forma de inyecciones por vía intramuscular. Con este tipo de tratamiento hormonal se pueden lograr buenos resultados en el 20%-30% de las veces.

¿Riesgos de la orquidopexia?

La Orquidopexia es una intervención que se realiza bajo anestesia general y en forma ambulatoria. Ello implica que tiene unos riesgos mínimos pero propios tanto de la anestesia como de la cirugía.

¿Hasta cuándo requieren estos niños controles urológicos?

Dado el riesgo, bajo pero real, de que estos pacientes presenten años más tarde (en la pubertad o cuando llegan a la vida adulta) una enfermedad maligna en el testículo que no llegó espontáneamente al escroto, los controles urológicos deben ser de por vida.